2025年春季，一家三甲医院的月度经营分析会上，肿瘤科主任和医保办主任正在激烈讨论。一份DRG分组数据清晰显示：使用某新型靶向药的患者组，尽管药费高出30%，但因并发症减少、住院日缩短，整体医保结算反而盈余15%。以往看似昂贵的创新治疗，正在获得全新的价值定义。
2025年，中国医保支付方式改革进入深水区与见效期。按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）改革在各级医疗机构全面推行，覆盖住院医疗服务超90%。这把医保支付的 “手术刀” ，正精准地切割医疗费用中的不合理成分，倒逼着医院、药企乃至整个医疗产业链进行一场深刻的价值重构。
01 医院：从“收入中心”到“成本中心”的生存逻辑剧变
支付改革的核心，是将医保的“按项目付费”转变为 “按病种/价值打包付费” 。医院的收入天花板被事先锁定，盈利模式从“多开药、多检查”的规模扩张，彻底转向 “提质、降耗、增效” 的内涵式发展。
精细化成本管理成为生命线。2025年，领先医院的药剂科、设备科与临床科室深度绑定，组成 “病种成本核算小组” 。他们精细测算每个DRG/DIP病组的药品、耗材、住院日等成本结构，寻找最优临床路径。例如，对膝关节置换术，通过对比不同品牌假体的长期疗效与住院康复数据，选择“总成本最优”方案，而非“单价最低”产品。
学科发展导向被重新校准。简单、高耗材的“利润型”手术吸引力下降，而能够缩短住院周期、减少并发症、提高患者生命质量的学科和技术获得青睐。康复医学科、临床药学、营养科等辅助科室的地位显著提升，因为它们能有效控制成本、改善患者预后，从而提升病种组的整体“盈余”。
02 药企：市场策略的“地震”，从“销售驱动”到“证据驱动”
对于制药企业，尤其是高价的创新药和器械公司，2025年的支付改革是一场市场准入逻辑的根本性颠覆。
“天花板价”下的价值证明。一款新药能否进入医院目录，不再仅凭“关系”或简单的“降价”，而是必须向医院证明：使用我，虽然可能增加药费，但能通过降低并发症率、缩短住院时间、减少后续治疗，使整个病种组的治疗总成本可控甚至更优。药企的医学部角色空前重要，需要开展大量的真实世界研究（RWS）和药物经济学评价，为产品提供“入组”证据。
市场格局加速分化。“辅助用药”和临床价值不明确的药品加速出清。而真正能改变治疗结局、实现患者长期健康管理的创新产品，即使单价高，也迎来了机遇。药品的市场竞争，从价格竞争升级为“综合健康价值”的竞争。
03 产业链与未来：协同、创新与患者受益
支付改革的涟漪效应正蔓延至整个产业链。
医药商业公司与零售药店的角色在演变。它们不仅是配送商，更需协助医院管理库存、降低物流成本，甚至承接医院外流处方和患者的长期慢病管理服务，帮助控制院外费用。
第三方服务产业崛起。能为医院提供病案首页质控、编码优化、成本核算和数据分析的专业服务公司，在2025年成为热门赛道。它们帮助医院在合规前提下，更准确地反映医疗服务的复杂程度和资源消耗，实现合理医保结算。
最终指向患者受益。理论上，支付改革通过挤压流通环节的“水分”和无效医疗支出，在保障医疗质量的前提下，提高医保基金使用效率，为纳入更多创新治疗腾出空间。同时，临床路径的规范也减少了过度医疗，使患者的治疗过程更透明、负担更可预期。
2025年，一位大型医院院长感慨：“现在，每一张病床都是一个‘微型企业’，我们既要懂医疗，更要懂经营。” DRG/DIP支付改革，如同植入医疗体系内部的“价值导航系统”，正在系统性纠正资源错配。
这场改革远未结束。未来，支付方式将进一步从住院向门诊、慢病管理延伸，并与绩效评价、薪酬改革联动，最终推动中国医疗体系从“以治疗为中心”向“以健康为中心” 的艰难但必需的转型。对于所有市场参与者而言，谁能更好理解并适应这套新规则，谁能真正创造经得起核算的健康价值，谁就能在未来的医疗新生态中占据先机。
