甲状腺结节检出率成倍增加，碘盐是功还是错？

医学指导：广州市第一人民医院老年内分泌科主治医师何爽

随着生活及医疗水平的日益提高，甲状腺疾病越来越多的进入日常谈论的话题。而甲状腺结节检出率的成倍增加，也让我们对“碘”有点谈之色变。在食盐加碘政策施行了20余年后，碘盐的功和过被推上了风口浪尖，要不要加碘，加多少都是争议的话题。

因此，中华医学会内分泌学科分会启动的全国31省市甲状腺疾病、碘状态和糖尿病的全国流行病学调查（该研究简称“TIDE研究”），对全国随机抽样的78470例大样本人群进行调研，给出了答案和思考。

目前全国碘营养水平充足到过量

该研究显示目前全国没有碘缺乏省份，碘充足16个省，碘超足量11个省，碘过量4个省。全国平均学龄儿童尿碘中位数为199.75μg /L，已属于碘充足状态（接近碘超足量），成人尿碘中位数为180.3μg /L。这个调查结果还是在食盐加碘标准下调到20-30mg/kg的状态下得出的。

同时中国营养学会的一份报告显示：中国城市居民日均盐摄入量为11g，农村居民达到17g。根据目前市面上多数碘盐标准中每克盐含碘20-30μg计算，国人每天摄碘量达到了惊人的220-510μg，远远超过世界卫生组织划定的每天200μg的安全线。即使按日均盐摄入量5g计算，已经符合该研究中提示的日均需要量100μg。

由此可见，食盐加碘政策保证了充足的碘摄入量，目前单纯摄入加碘盐已经满足日常机体需要。

亚临床甲减和甲状腺结节发病率明显上升

随着食盐加碘的推行，20余年间临床甲亢、亚临床甲亢和甲状腺肿的患病率明显下降，而亚临床甲减和甲状腺结节的患病率明显上升。分析研究对象中血清促甲状腺释放激素与食盐加碘呈正相关，提示亚临床甲减与长期高碘摄入有关。

而在碘过量和碘超量的1996-2012年间，甲状腺结节的患病率由2.73%上升至12.8%，自2012年再次下调食盐含碘量后，2017年甲状腺结节患病率上升至20.2%，这些结果提示甲状腺结节的患病率可能与高频超声广泛应用和体检普及有关。

上述数据给我们的提示是无症状的甲状腺结节与碘摄入无明显相关。

碘缺乏是甲状腺结节的危险因素，碘足量是保护因素

推行食盐加碘以来，甲状腺肿的患病率逐渐下降，显示我国碘缺乏病得到很好的控制，该研究分析同时显示碘缺乏可增加甲状腺肿和甲状腺结节的发生风险，碘足量可以降低相关疾病的发生风险。

上述数据回答了我们，食盐加碘降低了甲状腺肿的患病率，降低了碘缺乏病的患病率。

那么到底该“碘”办呢？

目前全国碘营养水平已经达到防治甲状腺肿的目的，日常使用碘盐已足够保证日常身体需求，沿海地区和高水碘地区应该因地制宜推出非碘盐。血检中血清促甲状腺释放激素有助于评价碘营养水平，甲状腺结节与碘盐摄入无明确相关性。