1. 病原体特性：无细胞壁的特殊细菌
核心特征：介于病毒与细菌间的最小微生物，无细胞壁结构（β-内酰胺类抗生素无效）
传播方式：飞沫传播，潜伏期1-4周，儿童/青少年高发（占社区肺炎的10%-40%）
诊断金标准：
▶ 血清学检测：IgM抗体滴度≥1:160（阳性率70%）
▶ 核酸PCR：咽拭子/痰液检出率＞90%
2. 首选药物治疗：大环内酯类耐药率激增
儿童一线用药：
▶ 阿奇霉素：10mg/kg/日×3天（口服），重症静脉给药
▶ 耐药对策：东亚地区耐药率＞90%，无效时48小时内切换方案替代药物：
▶ ≥8岁儿童：多西环素（2mg/kg/次，每日2次）
▶ ≥18岁成人：左氧氟沙星（500mg/日，疗程7-14天）
3. 重症识别标志：4项指标需立即住院
预警指征：
▶ 持续高热＞5天伴C反应蛋白＞100mg/L
▶ 血氧饱和度≤93%（平静状态）
▶ 肺部影像：单叶＞2/3实变或多叶受累
▶ 合并胸腔积液/肺外并发症（如脑炎、心肌炎）
4. 并发症防治：重点监控三大系统
神经系统：脑膜炎/脑炎（发生率1.2%），腰穿脑脊液检测MP-DNA
血液系统：溶血性贫血（Coomb's试验阳性），Hb＜70g/L需输血
皮肤黏膜：史蒂文斯-约翰逊综合征（死亡率5%），立即停用可疑药物
5. 前沿治疗突破：多肽药物应对耐药
新型药物：
▶ 奥马环素（成人）：每日1次静脉注射，对耐药株有效率92%
▶ 来法莫林（儿童）：口服软胶囊，2025年国内上市辅助方案：
▶ 支气管镜灌洗：清除黏液栓（有效率85%）
▶ 丙种球蛋白：重症患者1g/kg×2天
6. 用药禁忌警示：三类药物禁用
禁用药物：
▶ 青霉素/头孢菌素（病原体无细胞壁）
▶ 氨基糖苷类（儿童耳肾毒性）
▶ 安乃近（引发粒细胞缺乏）退热选择：对乙酰氨基酚（儿童）／洛索洛芬（成人）
7. 康复期管理：防复发的关键措施
影像复查：胸部CT在停药后4周进行（50%患者仍有阴影）
肺功能恢复：
▶ 雾化吸入：布地奈德+特布他林（减少气道高反应）
▶ 呼吸训练：每日腹式呼吸3次×10分钟免疫调节：脾氨肽冻干粉口服，降低6个月内复发风险
总结：支原体肺炎需根据年龄/耐药性精准用药，重症识别是降低死亡率关键。随着奥马环素等新药普及，耐药难题正被逐步破解。