一面是医院药房里不断优化的集采药品目录，另一面是网络上悄然涨价的进口原研药。这看似矛盾的现象，却勾勒出2025-2026年中国医药市场深度调整中的一道关键裂痕：随着部分原研药在院内市场的战略性收缩，一个充满变数与博弈的“院外市场”正成为产业价值与风险并存的“新大陆”。
院内“退潮”与院外“暗流”
一场静默的切换正在医院药房内发生。随着国家药品集采（例如2025年启动的第十一批集采-1-5）和医保支付改革的持续推进，性价比高的仿制药在公立医院渠道牢牢占据主导。对于许多专利期已过的进口原研药而言，继续以高昂价格占据院内市场的商业价值急剧缩水。
因此，部分跨国药企采取了“渠道优化”策略：逐步减少或停止向公立医院供应部分原研药，转而将资源集中于创新药或零售、自费等院外渠道。这正是“赛能”（硫酸羟氯喹片）等药品在医院“一药难求”的根源-9。对医院而言，这也符合医保控费和集采“优先使用”的导向-1-5。
然而，需求的转移引发了市场的“暗流”。对于已长期服用某品牌原研药的患者，尤其是风湿免疫、精神类等需要稳定治疗的慢性病患者，医生出于疗效稳定性和患者习惯考虑，往往会建议“尽量不换药”-9。当院内正规渠道关闭，大批“忠实需求”被迫涌向线上药店和社会药房。在供应被人为调控、信息不对称的情况下，药价炒作应运而生-9，将患者暴露于高昂的经济负担和市场风险之下。
迷局之下：供应链的脆弱与价值重估
这一迷局暴露了药品供应链在特定环节的脆弱性。当药品脱离公立医院以“零差率”为基础的强价格管控体系，进入自由定价的流通领域后，其价格便可能受渠道库存、市场情绪甚至人为炒作影响-9。同时，现有的“双通道”等政策未能完全覆盖这类自费原研药，导致患者在院外市场缺乏价格保护屏障。
更深层次看，这本质上是原研药“专利悬崖”后在中国市场的一次特殊价值重估。过去凭借品牌和医生处方惯性维持高溢价的模式难以为继。在院外市场，它们必须直面新的竞争法则：其价值不再由医保支付决定，而是由患者的支付意愿、品牌的真实口碑以及零售终端的服务能力来重新定义。
破局与重构：院内外体系的协同进化
解开这一迷局，需要产业链各方的协同进化：
公立医院需探索更灵活的供给机制。 在保障集采主体地位的同时，医院可考虑为确有需要的患者建立自费原研药备案采购通道-9，这既能尊重临床选择，也能将部分需求重新纳入相对规范的体系。
零售药店迎来专业化跃迁的契机。 药店不能再仅仅是药品的搬运工。承接院外处方，尤其是高价值、高专业度的处方，要求药店必须具备强大的药事服务能力、患者管理能力和供应链管理能力。值得注意的是，头部连锁药店正从粗放的“跑马圈地”转向精细化运营-4-8，并通过对加盟店的“精选”和强赋能来建立专业化、标准化的服务网络-4，这正是应对复杂市场需求的关键准备。
区域医疗集团有望成为新支点。 正在全国推广的紧密型医共体、医疗集团改革，通过行政、财务、药械等“六统一”管理-10，正在构建区域一体化的药品管理和服务体系。未来，这类集团或可成为统筹协调院内基本用药与院外特需用药的枢纽平台，实现药品供应与患者需求的精准匹配。
院外市场的波动，是医药行业从“以药为中心”向“以患者为中心”转型过程中的阵痛。它迫使整个体系思考：如何让每一种药品，无论其处于生命周期的哪个阶段，都能在公平、可及、规范的轨道上，找到属于它的价值归宿，最终服务于患者的健康权益。这不仅是供应链的优化，更是一场深刻的医疗服务价值重构。