七成肝癌确诊即中晚期：个性化与精准化治疗成破局关键

中国肝癌防治形势严峻，现存患者占全球近半数，每年新增病例超40万例，而约70%—80%的患者确诊时已属中晚期，错失手术根治机会。中国科学院院士、复旦大学附属中山医院名誉院长樊嘉指出，肝癌治疗需突破传统模式，向个性化、精准化转型，以应对这一高异质性、高复发率的“沉默杀手”。

一、中国肝癌的独特性与筛查困境

中国肝癌的病因与欧美、日本等国存在显著差异：乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素暴露及饮水饮食问题是主要诱因。数据显示，中国乙肝病毒携带者约9000万，而肝癌患者中约80%存在乙肝病史。这一特征导致肝癌起病隐匿，早期症状不明显，传统筛查手段（如甲胎蛋白检测、肝脏超声）的敏感性和特异性仅约60%，难以满足高危人群需求。
近年来，微小核糖核酸诊断试剂盒等新型筛查技术已取得突破，其敏感性和特异性超80%，尤其对甲胎蛋白阴性患者仍能实现早期预警。结合肝脏超声、CT或核磁共振等影像检查，可显著提升早期肝癌检出率，为后续治疗争取宝贵时间。

二、个性化与精准化治疗：从“一刀切”到“量体裁衣”

肝癌治疗需打破单一疗法局限，整合手术、介入、靶向、免疫等多种手段，并依据患者基因特征、肿瘤分期及肝功能状态制定个体化方案。

1. 多学科协作（MDT）：复旦中山厦门医院通过肝肿瘤内科、外科、介入科、放射科等多学科会诊，为局部晚期肝癌患者制定“三阶段”治疗方案。例如，患者林先生因右肝9cm巨大肿瘤伴门静脉癌栓，经介入栓塞联合靶向免疫治疗实现肿瘤降期，最终成功切除病灶。

2. 精准药物选择：基于患者基因检测结果，选择针对性靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）。对于术后复发风险高的患者，可通过HDRA技术检测肿瘤对药物的敏感性，筛选“特效药”。

3. 术后复发监控：肝癌术后早期复发率高达40%—50%，需通过ctDNA-MRD检测动态监控微小残留病灶。珠江医院潘明新教授团队建立术后早期复发监控模型，结合HDRA药敏结果指导精准用药，显著降低复发率。

三、挑战与未来：从“重治疗”到“重筛查”

尽管精准治疗技术不断进步，但中国肝癌防治仍面临多重挑战：

1. 筛查覆盖率不足：高危人群（如乙肝携带者、肝硬化患者）的定期筛查意识薄弱，导致早期诊断率低。

2. 药物可及性：靶向药物、免疫治疗费用高昂，部分患者难以承受长期治疗负担。

3. 多中心协作：需加强区域医疗中心与基层医院的联动，推广标准化诊疗方案，缩小地区间诊疗水平差距。
   樊嘉院士强调，肝癌防治需从“重治疗”转向“重筛查”，通过“绿丝带计划”等项目探索符合中国国情的早筛模式。未来，随着人工智能、液体活检等技术的应用，肝癌的早期诊断与精准治疗有望实现质的飞跃。

四、结语：以精准之钥，破肝癌困局

肝癌治疗已进入“精准时代”，个性化与精准化不仅是技术革新，更是对患者生命权的尊重。正如樊嘉院士所言：“肝癌治疗需因人而异，因病而异，因时而异。”唯有通过多学科协作、精准药物研发与早筛体系完善，才能让更多患者从“不可切除”走向“根治”，从“姑息治疗”迈向“长期生存”。