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类风湿有停药减药的可能吗?什么时候可以减药、停药?

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-12-06  来源:陈秀敏大夫  作者:陈秀敏大夫  浏览次数:1759

 

 
 

什么是类风湿呢?

 

      类风湿关节炎是一种原因不明的,以对称性、周围多关节炎为特征的慢性炎症性疾病。类风湿关节炎是最常见的、可引起关节破坏和残疾的慢性炎症性关节炎。全球大概有0.5%-1%的成年人会出现类风湿关节炎,而我们亚洲地区的患病率则较全球低,仅为0.2%-0.4%。女性比男性更容易发生类风湿关节炎,女性发病为男性的2-3倍,这可能与女性体内雌激素有关。   

     类风湿关节炎的病程多种多样。约15%-20%的患者为呈周期性加重的间歇性疾病,预后相对较好。然而,大多数患者的病情呈进展性,病程或急或缓。在过去20多年里,丰富的基础和临床研究结果彻底改变了类风湿关节炎的预后,尤其是具有高度靶向性的生物制剂给患者带来很大的益处,以前常见的致残性关节炎现今已不常见到了。


 但是,类风湿关节炎的发病是在遗传基因基础上与环境因素相互作用而发生的,我们可以改变环境,但无法消除遗传基因,即类风湿关节炎发病的基础,这就决定了类风湿关节炎治疗目前仍谈不上根治,但只要规范治疗,90%的类风湿关节炎是可以控制的!病情得到控制的类风湿关节炎患者就可以考虑减药。

 目前多个国家治疗类风湿关节炎指南都建议早期诊断、尽早足量使用抗风湿药物。有临床统计数据显示,类风湿关节炎患者在疾病早期尽早采取积极有效的治疗,50-80%的患者的病情是可以得到有效控制。

 类风湿关节炎患者要长期风湿科门诊随诊,医生会根据症状和一些检查结果帮助评估病情,一般活动期的话每3个月评估一次,稳定期的话可以每半年、甚至一年评估一次。如果多次评估病情均在临床缓解状态,可以开始考虑减药。




美国风湿病协会提出的类风湿性关节炎临床缓解的标准如下:

1、晨僵不超过15分钟

2、无疲乏感

3、无关节疼痛

4、关节无压痛

5、关节或软组织无肿胀

6、血沉男性小于20mm/h,女性小于30mm/h。

上述六项中符合五项或五项以上者,定为临床缓解。

类风湿关节炎不建议全面停药!

 

只有维持临床缓解或达到低疾病活动度,才能减少关节骨质破坏和残疾。只有维持临床缓解或达到低疾病活动度,才能预防和阻断内脏功能损害。达到临床缓解的类风湿关节炎患者当中,10%的患者关节影像学与超声提示仍存在持续性的关节骨质破坏和滑膜的炎症。


但是,对于绝大多数患者不能停用全部药物,如果停用全部药物,原来已达到疾病缓解的患者在6个月内绝大多数会复发。尤其那些类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体滴度特别高的患者,更不建议停药。


  



类风湿关节炎的治疗目标应该是缓解疼痛,减轻炎症,保护关节结构,维持功能,控制系统受累。积极治疗,细心护理,可以维持疾病长久不复发。


 

陈秀敏  副主任医师

 

陈秀敏,医学博士,博士后,副主任医师,广东省中医院拔尖人才,广东省中医院风湿科/风湿免疫研究团队科研秘书、教学秘书。主要从事中西医结合防治风湿免疫性疾病的临床与基础研究。现任世界中医药学会联合会中医药免疫专业委员会理事,广东省中医药学会风湿病专业委员会委员,广东省社区卫生学会风湿康复分会委员兼秘书。主持国家自然科学基金1项、省部级课题2项、中国博士后科学基金2项、广东省中医院重点实验室专项1项,参与国家级、省部级及院级等各级课题十余项,主以第一作者或通讯作者发表SCI论文7篇。

擅长:

中西医结合治疗痛风类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎骨质疏松症等各种骨关节疾病及系统性红斑狼疮、干燥综合症等的诊断与特色治疗;擅长颊针治疗痛风类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病导致的颈肩腰腿疼痛等。

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